アナフィラキシー、てんかん重積状態、重症低血糖について、それぞれの概要、原因、症状、治療法をまとめます。
1. アナフィラキシー（Anaphylaxis）
概要
アナフィラキシーは、アレルゲンに対する急性の全身性過敏反応であり、生命を脅かす可能性があります。重症の場合、アナフィラキシーショックを引き起こします。
原因
- 食物（ピーナッツ、甲殻類、卵、牛乳など）
- 薬剤（抗生物質、NSAIDs、造影剤など）
- 昆虫（ハチ、アリの毒）
- ラテックス
- 運動誘発性（食物依存性運動誘発アナフィラキシー）
症状
- 皮膚症状：蕁麻疹、かゆみ、紅潮
- 呼吸器症状：気道浮腫、喘鳴、息苦しさ
- 循環器症状：血圧低下、頻脈、ショック
- 消化器症状：嘔吐、腹痛、下痢
- 神経症状：意識障害、めまい
治療
- エピネフリン（アドレナリン）筋注（0.3mg IM：成人、0.01mg/kg IM：小児） → 最も重要
- 酸素投与
- 静脈路確保と輸液
- β2刺激薬（サルブタモール）吸入（気道症状が強い場合）
- ステロイド（ヒドロコルチゾン、メチルプレドニゾロン）投与
- 抗ヒスタミン薬（ジフェンヒドラミン、フェキソフェナジンなど）
2. てんかん重積状態（Status Epilepticus, SE）
概要
てんかん重積状態は、5分以上持続する発作または意識回復なく連続する発作であり、神経障害や死亡のリスクがある救急疾患です。
原因
- 既存のてんかん患者の薬物アドヒアランス不良
- 脳卒中、頭部外傷、脳腫瘍
- 感染症（髄膜炎、脳炎）
- 低血糖、低ナトリウム血症
- アルコール・薬物関連（離脱症候群、中毒）
症状
- 強直間代発作の持続（全身のけいれん）
- 意識障害
- 無呼吸、低酸素血症
- 自律神経症状（発汗、頻脈、血圧変動）
治療
- 緊急処置
- ABC（気道・呼吸・循環）の確保
- 酸素投与、静脈路確保
- 血糖測定（低血糖ならブドウ糖静注）
- 薬物治療（時間経過別）
- 0～5分：第一選択
- ベンゾジアゼピン系（ジアゼパム 10mg 静注 or ミダゾラム 5～10mg 筋注）
- 5～20分：第二選択
- フェニトイン or ホスフェニトイン（15-20 mg/kg 静注）
- 20～40分：第三選択
- バルプロ酸ナトリウム or レベチラセタム（場合によってはフェノバルビタール）
- 40分以上：難治性重積発作
- 全身麻酔（プロポフォール、チオペンタール、ミダゾラム持続静注）
- 0～5分：第一選択
3. 重症低血糖（Severe Hypoglycemia）
概要
重症低血糖は、血糖値が50mg/dL以下になり、意識障害や昏睡、痙攣を引き起こす状態です。糖尿病患者で特に問題となります。
原因
- インスリンまたはSU薬（グリベンクラミドなど）の過剰投与
- 食事摂取不足
- 激しい運動
- アルコール摂取
- 腎不全や肝不全
症状
- 交感神経刺激症状（軽症）：発汗、動悸、振戦、焦燥感
- 中枢神経症状（重症）：めまい、意識低下、痙攣、昏睡
- 自律神経障害のある糖尿病患者では無症候性のこともある
治療
- 軽症（意識がある場合）
- ブドウ糖15g経口摂取（ジュース、砂糖水など）
- 中等症（意識が低下している場合）
- ブドウ糖 20～40mL（50%）静注（速やかに血糖を上げる）
- 重症（意識消失、痙攣）
- グルカゴン1mg筋注（経口摂取が不可能な場合）
- ブドウ糖持続点滴（10%ブドウ糖 100mL/hr）
- 原因検索（糖尿病薬の誤投与、腫瘍インスリノーマなど）
まとめ
| 状態 | 原因 | 主な症状 | 初期治療 |
|---|---|---|---|
| アナフィラキシー | アレルゲン（食物・薬・昆虫など） | 蕁麻疹、気道浮腫、血圧低下、ショック | エピネフリン筋注（最優先）、酸素、輸液 |
| てんかん重積状態 | てんかん、脳卒中、低血糖など | けいれん持続、意識障害、無呼吸 | ベンゾジアゼピン系（ジアゼパム静注） |
| 重症低血糖 | 糖尿病薬過剰、食事不足 | 発汗、振戦、意識障害、痙攣 | ブドウ糖静注 or グルカゴン筋注 |
これらはすべて緊急対応が求められる重篤な病態であり、迅速な診断と治療が重要です。
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